Канал «PROcardio с Савониной»

ВЫШЕЛ КОНСЕНСУС AHA/ACC/ESC/WHF - SECOND UNIVERSAL DEFINITION OF HEART FAILURE. Важно: это не новые клинические рекомендации по лечению. Это документ про диагноз, фенотипы и клиническое мышление. Что меняется по сравнению с привычной логикой ESC/российских КР? 1️⃣ Меньше "поклонения" ФВ ЛЖ. В европейских и российских рекомендациях мы по-прежнему работаем с категориями: СНнФВ ≤40%, СНунФВ 41–49%, СНсФВ ≥50%. Новый консенсус предлагает уходить от жесткой привязки к цифрам ФВ и мыслить более клинически: сниженная ФВ, сохраненная ФВ, улучшенная ФВ. Практический смысл: ФВ 45–49% - это не «почти норма». Это пациент, у которого может быть польза от терапии, близкой к СНнФВ. 2️⃣ СН - это не один анализ и не одна ЭхоКГ. Диагноз должен собираться из симптомов, признаков, натрийуретических пептидов, данных визуализации, признаков застоя и давления наполнения. Особенно важно для СНсФВ: нормальный BNP/NT-proBNP не всегда исключает диагноз, особенно при ожирении и нагрузочной одышке. 3️⃣ «ПредСН» становится не красивым термином, а рабочей зоной. ГЛЖ, дилатация камер, диастолическая дисфункция, повышение давления наполнения, повышенные НУП/тропонин после кардиотоксичной терапии - это уже не «наблюдаем когда-нибудь». Это пациент, у которого нужно активно искать риск прогрессирования и вмешиваться раньше. 4️⃣ Этиология СН должна быть написана точнее. «Ишемическая/неишемическая» - это слишком грубо. Документ отдельно выделяет аритмогенную, инфильтративную, воспалительную, токсическую, наследственную, метаболическую, перикардиальную, беременность-ассоциированную и другие причины. Практический смысл: диагноз СН должен вести нас к причине, а причина - к терапии. 5️⃣ Улучшение ФВ ≠ выздоровление. Пациент с выросшей ФВ — не пациент «без СН». Это СН с улучшенной ФВ, ремиссия или реже восстановление. Отмена базисной терапии только потому, что ФВ стала нормальной, — потенциальная ошибка. 6️⃣ «Стабильная СН» - опасная формулировка. Даже при хорошей клинике пациент сохраняет риск ухудшения, госпитализации и внезапной смерти. Поэтому фокус смещается с фразы «стабильный» на траекторию: улучшение, ремиссия, восстановление, ухудшение, декомпенсация. Главный вывод , на мой взгляд , следующий : : Лечить мы продолжаем по актуальным ESC и российским клиническим рекомендациям. Но думать о СН уже нужно шире: -не только ФВ, -не только отеки, -не только диуретик, а фенотип + причина + стадия + траектория пациента.