ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

Мы часто относимся к повышенному давлению спокойно: «Ничего не болит», «Сегодня понервничал», «Выпью таблетку, когда давление поднимется». Но для сердца важно не только то, какое давление у вас сегодня. Значение имеет суммарное время, прожитое с повышенным АД. В исследовании, включившем более 3,7 млн человек, давление оценивали ежегодно на протяжении четырёх лет. Чем чаще оно было ≥130/80 мм рт. ст., тем выше становился риск впервые возникшей фибрилляции предсердий: ▪️ повышенное АД на одном обследовании — риск выше на 8%; ▪️ на двух — на 18%; ▪️ на трёх — на 26%; ▪️ на всех четырёх — на 27%. Когда учитывали не только продолжительность, но и степень повышения давления, риск ФП возрастал до 71%. Почему это важно? Неконтролируемая гипертензия годами изменяет сердце и сосуды. Она способствует гипертрофии миокарда, увеличению левого предсердия, развитию фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, инсульта и поражению почек. Повышенный холестерин действует так же незаметно: постепенно формирует атеросклеротические бляшки, которые однажды могут привести к инфаркту, инсульту, стентированию или операции. Поэтому одна регулярно принимаемая таблетка от давления и, при наличии показаний, одна таблетка для снижения холестерина сегодня могут в будущем уменьшить вероятность того, что вам понадобится целая горсть препаратов — от аритмии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и других осложнений. Конечно, «одна таблетка» — это образ: конкретную терапию подбирают индивидуально. Но принцип остаётся неизменным: проще годами контролировать фактор риска, чем потом лечить сразу несколько заболеваний, к которым он привёл. Не ждите симптомов. Артериальная гипертензия и атеросклероз долго не болят — но всё это время продолжают работать против вас. Источник: Lee S-R et al. Hypertension. 2021. Hypertension Burden and the Risk of New-Onset Atrial Fibrillation⁠

Сердечная ресинхронизирующая терапия: кому и зачем? Иногда при сердечной недостаточности проблема заключается не только в слабости миокарда. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса желудочки сокращаются несогласованно, из-за чего сердце работает менее эффективно. В такой ситуации может помочь сердечная ресинхронизирующая терапия — CRT. Устройство синхронизирует сокращения желудочков, повышая эффективность работы сердца. Наиболее убедительные показания: ▪️ симптомы сердечной недостаточности; ▪️ фракция выброса левого желудочка ≤35%; ▪️ полная блокада левой ножки пучка Гиса; ▪️ QRS ≥150 мс. Согласно рекомендациям ESC 2026, у таких пациентов базисную медикаментозную терапию и планирование имплантации CRT можно начинать одновременно. Необязательно месяцами ждать завершения титрации всех препаратов, прежде чем направить пациента в специализированный центр. CRT может: ▪️ уменьшить одышку и слабость; ▪️ повысить переносимость нагрузки; ▪️ увеличить фракцию выброса; ▪️ уменьшить объёмы левого желудочка и митральную регургитацию; ▪️ снизить риск госпитализаций и смерти. При QRS 130–149 мс, отсутствии типичной ПБЛНПГ, фибрилляции предсердий или необходимости постоянной желудочковой стимуляции решение принимается индивидуально. При QRS <130 мс и отсутствии показаний к частой желудочковой стимуляции CRT обычно не рекомендуется. В нашем отделении имплантируются практически все виды устройств для лечения нарушений ритма и сердечной недостаточности. К сожалению, мы нередко встречаем пациентов с ПБЛНПГ и выраженно сниженной фракцией выброса, которые годами наблюдаются у врачей, не зная о возможности такого лечения. Если имеются симптомы сердечной недостаточности, ФВ ЛЖ ≤35% и широкий QRS, важно своевременно обратиться к специалисту по сердечной недостаточности и аритмологу. Если подобная помощь недоступна по месту жительства, следует направить пациента в крупный федеральный или региональный центр. CRT нужна не каждому пациенту с низкой фракцией выброса. Но при правильном отборе она способна существенно улучшить качество жизни и прогноз.

Сердечная ресинхронизирующая терапия: кому и зачем? Иногда при сердечной недостаточности проблема заключается не только в слабости миокарда. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса желудочки сокращаются несогласованно, из-за чего сердце работает менее эффективно. В такой ситуации может помочь сердечная ресинхронизирующая терапия — CRT. Устройство синхронизирует сокращения желудочков, повышая эффективность работы сердца. Наиболее убедительные показания: ▪️ симптомы сердечной недостаточности; ▪️ фракция выброса левого желудочка ≤35%; ▪️ полная блокада левой ножки пучка Гиса; ▪️ QRS ≥150 мс. Согласно рекомендациям ESC 2026, у таких пациентов базисную медикаментозную терапию и планирование имплантации CRT можно начинать одновременно. Необязательно месяцами ждать завершения титрации всех препаратов, прежде чем направить пациента в специализированный центр. CRT может: ▪️ уменьшить одышку и слабость; ▪️ повысить переносимость нагрузки; ▪️ увеличить фракцию выброса; ▪️ уменьшить объёмы левого желудочка и митральную регургитацию; ▪️ снизить риск госпитализаций и смерти. При QRS 130–149 мс, отсутствии типичной ПБЛНПГ, фибрилляции предсердий или необходимости постоянной желудочковой стимуляции решение принимается индивидуально. При QRS <130 мс и отсутствии показаний к частой желудочковой стимуляции CRT обычно не рекомендуется. В нашем отделении имплантируются практически все виды устройств для лечения нарушений ритма и сердечной недостаточности. К сожалению, мы нередко встречаем пациентов с ПБЛНПГ и выраженно сниженной фракцией выброса, которые годами наблюдаются у врачей, не зная о возможности такого лечения. Если имеются симптомы сердечной недостаточности, ФВ ЛЖ ≤35% и широкий QRS, важно своевременно обратиться к специалисту по сердечной недостаточности и аритмологу. Если подобная помощь недоступна по месту жительства, следует направить пациента в крупный федеральный или региональный центр. CRT нужна не каждому пациенту с низкой фракцией выброса. Но при правильном отборе она способна существенно улучшить качество жизни и прогноз.

В нашем центре имплантируются практически все виды устройств для лечения нарушений ритма и сердечной недостаточности, включая системы сердечной ресинхронизирующей терапии. К сожалению, мы нередко встречаем пациентов с полной блокадой левой ножки пучка Гиса и выраженным снижением фракции выброса, которые месяцами или даже годами наблюдаются у разных специалистов, не зная, что им может помочь не только лекарственная терапия. При наличии показаний имплантация CRT способна синхронизировать работу желудочков, улучшить сократительную функцию сердца, уменьшить одышку и количество госпитализаций, а у правильно отобранных пациентов — улучшить прогноз. Поэтому сочетание симптомов сердечной недостаточности, сниженной фракции выброса и широкого комплекса QRS — повод не откладывать консультацию специалиста по сердечной недостаточности и аритмолога. Если необходимая технология недоступна по месту жительства, следует обратиться в крупный федеральный или региональный центр, где выполняют имплантацию таких устройств. Главное — вовремя определить показания. CRT нужна не каждому пациенту со сниженной фракцией выброса, но для подходящего кандидата она действительно может изменить течение заболевания и качество жизни.